Педиатрическая гинекология или детская гинекология — это медицинская практика, связанная со здоровьем влагалища , вульвы , матки и яичников младенцев, детей и подростков.
Экспертиза
Оценка внешних гениталий и развития молочных желез часто является частью обычных физических осмотров. детский гинеколог также может консультировать пациентов педиатрической гинекологии по анатомии и сексуальности. Оценка может включать осмотр вульвы и редко включать введение инструментов во влагалище. Многие молодые пациенты предпочитают иметь родителя, обычно мать, в экзаменационной комнате. Можно использовать две основные позиции для обследования в зависимости от предпочтения пациента и выполняемого конкретного обследования, включая положение ноги лягушки (с поднятой или опущенной головой стола для осмотра), литотомическое положение со стременами или любое из этих с родителем, держащим ребенка.Ручное зеркало может быть предоставлено, чтобы позволить ребенку участвовать и обучать ребенка об их анатомии. Анестезию или седативный эффектследует применять только при проведении обследования в чрезвычайной ситуации; в противном случае рекомендуется, чтобы врач увидел неохотного ребенка с гинекологической жалобой в течение нескольких посещений, чтобы способствовать доверию.
Обследование внешних гениталий следует проводить осторожно, перемещая миноры половых губ с обеих сторон или осторожно перемещая их в сторону передней (передней) стороны тела, чтобы выставить вагинальный интроит. Обычные физические осмотры педиатром обычно включают визуальный осмотр грудей и вульвы; более подробные обследования могут проводиться педиатром в ответ на конкретную жалобу. Редко может потребоваться внутренняя экспертиза и, возможно, потребуется провести анестезию. Случаи, в которых может потребоваться внутренний осмотр, включают вагинальное кровотечение, сохраненные инородные тела и потенциальные опухоли. [3]
Болезни и условия
Существует ряд общих педиатрических гинекологических состояний и жалоб, как патологических, так и доброкачественных.
Аменорея Аменорея, отсутствие менструального цикла , может указывать на врожденную аномалию репродуктивного тракта. Как правило, на внешнем визуальном осмотре вульвы ребенка, неперфорированная девственная плева — это наличие девственной плевы, которая полностью покрывает интройт. Другие аномалии, которые могут вызывать аменорею, включают в себя мюллеровское агенезирование, влияющее на матку, шейку матки и / или влагалище;затрудненный рог матки ; Синдром OHVIRA ; и наличие поперечной вагинальной перегородки . OHVIRA и обструкция рога матки также могут вызывать все более болезненные менструации ( дисменорея ) в течение нескольких месяцев после менархе .Аномальные вагинальные кровотечения Вагинальное кровотечение, не связанное с менархе, может вызывать беспокойство у ребенка. В первые несколько дней жизни некоторое количество вагинального кровотечения является нормальным, что вызвано падением трансплацентарных гормонов. Причины вагинального кровотечения у детей включают травмы, кондиломы acuminata, склероз лишайника, вульвовагинит, опухоли, пролапс уретры, раннее половое созревание, экзогенное воздействие гормона и сохраняющееся инородное тело. Большинство причин могут быть диагностированы с визуальным осмотром вульвы и тщательной медицинской историей, но некоторые из них могут потребовать вагиноскопии или экзамена на speculum.ВульвовагинитВульвовагинит у детей может быть «неспецифическим» или вызванным раздражением без какой-либо известной инфекционной причины или инфекционным, вызванным патогенным организмом. Неспецифический вульвовагинит может быть вызван фекальным заражением, сексуальным насилием, хроническими заболеваниями, инородными телами , неэстрогенизированным эпителием, химическими раздражителями, экземой , себореейили иммунодефицитом. Он обрабатывается актуальными стероидами; антибиотики могут назначаться в тех случаях, когда зуд приводит к вторичной инфекции.
Инфекционный вульвовагинит может быть вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А (7-20% случаев), Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus , Shigella , Yersinia или обычными организмами STI ( Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , herpes simplex вирусом и вирусом папилломы человека ) . Симптомы и лечение инфекционных вульвовагинитов различаются в зависимости от вызывающего его организма. Шигелевые инфекции репродуктивного тракта обычно сосуществуют с инфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и вызывают слизистую, гнойные выделения. Их обрабатывают триметопримом-сульфаметоксазолом . Инфекции стрептококкавызывают сходные симптомы неспецифического вульвовагинита и лечится амоксициллином . Связанный с ИППП вульвовагинит может быть вызван сексуальным насилием или вертикальной передачей , и их лечат и диагностируют как инфекции взрослых.
ВульвитыВульвиты, воспаление вульвы, могут иметь различные этиологии у детей и подростков, включая аллергический дерматит , контактный дерматит , склероз лишайника и инфекции с бактериями, грибами и паразитами. Дерматит у младенцев обычно вызван тем, что загрязненный подгузник остается в течение длительного периода времени. Увеличение частоты изменений подгузников и местное применение смягчающих средств достаточно для решения большинства случаев. Дерматит вульвы у детей старшего возраста обычно вызван воздействием раздражающего вещества (например, душистых продуктов, которые вступают в контакт с вульвой, моющего средства для стирки, мыла и т. Д.), И лечится с предотвращением воздействия и поощрениемситцевых ванн с пищевой содой в качестве вульварная кожа заживает. Другие варианты лечения вульварного дерматита включают пероральныйгидроксизин гидрохлорид или местный гидрокортизон . [3]
Лишайник склерозу является еще одной распространенной причиной вульвита у детей, и он часто поражает песочные часы или фигуру восьмиугольной области кожи вокруг ануса и вульвы. Симптомы мягкого случая включают в себя кожные трещины, потерю пигмента кожи ( гипопигментацию ), атрофию кожи, пергаментную текстуру кожи, дизурию, зуд, дискомфорт и вывих. В более тяжелых случаях вульва может обесцвечиваться, развиваться темно-фиолетовые синяки ( экхимоз ), кровотечение, рубцевание, ослабление миноры половых губ, трещины и кровотечения, влияющие на задний фуршет . Его причина неизвестна, но, вероятно, генетическая или аутоиммунная, и она не связана с злокачественными новообразованиями у детей. Если изменения зрения не очевидны при визуальном осмотре, биопсия кожи может быть выполнена для получения точного диагноза. Лечение склероза вульварного лишайника может состоять из местного гидрокортизона в легких случаях или более сильных топических стероидов (например, клобетазол пропионата ).Предварительные исследования показывают, что 75% случаев не разрешаются с половым созреванием.
Организмы , ответственные за вульвита у детей включают остриц ( Enterobius vermicularis ), Candida дрожжи, и группа А гемолитические Streptococcus .Хотя острицы в основном влияют на перинальную область, они могут вызывать зуд и раздражение вульвы. Повязки черви обрабатывают альбендазолом .Инфекции Vulvar Candida являются необычными у детей и обычно возникают у младенцев после антибактериальной терапии, а также у детей с диабетом или иммунодефицитом . Инфекции Candida вызывают красную повышенную вульварную сыпь со спутниковыми повреждениями и четкими границами и диагностируются путем микроскопического исследования образца, обработанного гидроксидом калия для гиф. Их обрабатывают местным бутоконазолом, клотримазолом или миконазолом . Инфекции стрептококков характеризуются темно-красным обесцвечиванием вульвы и интрукта, вызывая боль, зуд, кровотечение и дизурию. Их лечат антибиотиками.
Нарушения груди
Аномальная масса в развивающейся груди ребенка или раннее развитие ткани груди может вызвать беспокойство. У новорожденных могут быть небольшие грудные почки при рождении или белые выделения (ведьмское молоко), вызванные воздействием трансплацентарных гормонов в утробе. Эти явления не являются патологическими и обычно исчезают в течение первых недель до нескольких месяцев жизни. Аппликационные ниппели ( polythelia ) встречаются у 1% детей вдоль линии эмбрионального молока и в большинстве случаев являются доброкачественными. Они могут быть удалены хирургическим путем, если они развивают железистую ткань и вызывают боль, имеют разряд или развивают фиброаденомы.
Некоторое асимметричное увеличение груди является нормальным в раннем подростковом возрасте, но асимметрия может быть вызвана травмой,фиброаденомой или кистами. Большая часть непатологической асимметрии разрешается спонтанно к концу полового созревания; если это не так, возможно хирургическое вмешательство. У некоторых подростков может развиться клубневая грудь, при которой нормальная жировая и железистая ткани растут прямо от сундука из-за прилипания грудной фасции к основной мышце. Заместительная гормональная терапия или оральные контрацептивыиспользуются для стимулирования внешнего роста молочной железы. Гипертрофия ткани груди может быть или не быть проблемой для отдельного подростка; боли в спине, кифоз , боль в плече и психологический дистресс могут быть причиной операции по сокращению груди после завершения разработки. На противоположном конце спектра ткань груди может не развиваться по целому ряду причин. Наиболее распространенной причиной является низкий уровень эстрогена ( гипоэстрогенизм ), который может быть результатом хронического заболевания, радиации или химиотерапии,синдрома Польши , экстремальной физической активности или дисфункции гонад . Амастия , которая возникает, когда ребенок рождается без железистой ткани груди, встречается редко.
Более 99% молочных масс у детей и подростков являются доброкачественными и включают в себя фиброзно-кистозные изменения молочной железы, кисты, фиброаденомы, лимфатические узлы и абсцессы. Фиброаденомы составляют 68-94% всех педиатрических молочных масс и могут быть просто соблюдены для обеспечения их стабильности или вырезания, если они являются симптоматическими, крупными и / или увеличивающимися.